V souladu s doporučeními EULAR a pacientské organizace Revma Liga Česká republika, z.s
Co je to psoriatická artritida?
Psoriatická artritida (PsA) je chronické imunitně zprostředkované zánětlivé autoimunitní
onemocnění, které postihuje klouby, šlachy, úpony a někdy také páteř. Často se vyskytuje
společně s lupénkou (psoriázou), ale kloubní obtíže se mohou objevit i před vznikem kožních
projevů.
Patří mezi onemocnění ze skupiny spondyloartritid. Imunitní systém při ní napadá vlastní tkáně
organismu a vyvolává dlouhodobý zánět.
Pokud není onemocnění včas rozpoznáno a léčeno, může vést k nevratnému poškození kloubů,
omezení pohyblivosti a snížení kvality života.
Psoriatická artritida může mít velmi různorodý průběh. U některých pacientů postihuje pouze
několik kloubů, u jiných může zasáhnout větší počet kloubů, páteř nebo šlachové úpony.
Kdo je v riziku a proč?
Psoriatická artritida může vzniknout u kohokoli, nejčastěji se však objevuje mezi 30. a 50. rokem života.
Mezi rizikové faktory patří:
- těžší psoriáza (lupénka), postižení nehtů,
- rodinný výskyt psoriázy nebo PsA ,
- genetická predispozice,
- nadváha a obezita,
- kouření,
- dlouhodobý stres.
Přibližně u 20–30 % pacientů s lupénkou se během života rozvine také psoriatická artritida.
První příznaky
První projevy mohou být velmi různorodé.
Mezi nejčastější příznaky patří:
- bolest kloubů,
- otok kloubů,
- ranní ztuhlost,
- únava,
- bolest pat,
- bolest Achillovy šlachy,
- bolest úponů šlach,
- omezení pohybu,
- bolesti zad,
- bolesti krční páteře.
Obtíže mohou přicházet postupně nebo se objevit náhle. Na rozdíl od některých jiných revmatických onemocnění nemusí být postižení kloubů symetrické.
Charakteristické projevy psoriatické artritidy
Kromě zánětu kloubů (artritidy) se mohou objevit i další typické projevy, například
daktylitida („buřtovitý prst“), entezitida (zánět šlachových úponů) nebo postižení páteře.
Daktylitida („buřtovitý prst“)
Jeden z typických příznaků PsA.
Dochází k otoku celého prstu na ruce nebo noze, který získává charakteristický
„buřtovitý“ vzhled.
Entezitida
Zánět v místě, kde se šlacha nebo vaz upínají ke kosti.
Často bývá postižena:
● oblast paty,
● oblast kolene,
● loket.
Postižení nehtů
Pacienti mohou pozorovat:
● důlkování dolíčkování nehtů,
● změnu barvy nehtů,
● lámání nehtů,
● oddělování nehtu od nehtového lůžka.
Právě změny nehtů často pomáhají lékaři při stanovení diagnózy.
Mimokloubní projevy
Psoriatická artritida nepostihuje pouze klouby. U některých pacientů se kromě psoriázy mohou objevit i
zánětlivá onemocnění střev nebo zánět oka (uveitida), které vyžadují spolupráci více odborností.
Může být spojena také s:
Psoriázou
Kožní projevy se nejčastěji objevují na:
● loktech,
● kolenou,
● vlasaté části hlavy,
● trupu
● nehtech.
Zánětlivými střevními onemocněními
Častěji se mohou vyskytovat:
● Crohnova choroba,
● ulcerózní kolitida.
Záněty oka
U některých pacientů se může objevit zánět duhovky.
Únavou
Chronická únava bývá jedním z nejčastějších a nejvíce podceňovaných příznaků.
První kontakt se zdravotním systémem
Pacienti se často dostávají do zdravotního systému různými cestami.
Někteří vyhledají:
- praktického lékaře,
- dermatologa,
- ortopeda,
- neurologa,
- rehabilitačního lékaře.
Mnozí pacienti mají lupénku několik let před vznikem kloubních obtíží. Průměrná doba od prvních obtíží
do stanovení diagnózy bývá stále několik měsíců až let. Proto hraje dermatolog důležitou roli při včasném rozpoznání prvních příznaků psoriatické artritidy.
EULAR doporučuje
Pacienti s podezřením na psoriatickou artritidu by měli být co nejdříve vyšetřeni revmatologem.
Včasná diagnóza a zahájení léčby významně snižují riziko poškození kloubů a dlouhodobé invalidity.
Diagnóza a zahájení léčby
Revmatolog stanovuje diagnózu na základě:
- ultrazvuku kloubů,
- klinického vyšetření,
- přítomnosti psoriázy,
- rodinné anamnézy,
- laboratorních vyšetření,
- rentgenového vyšetření,
- magnetické rezonance.
Neexistuje jeden jediný laboratorní test, který by diagnózu PsA potvrdil.
Lékař proto hodnotí souhrn všech příznaků a výsledků vyšetření.
Proč je důležitý ultrazvuk a magnetická rezonance?
Ultrazvuk dokáže odhalit:
● zánět kloubů,
● zánět šlach,
● entezitidy.
Magnetická rezonance umožňuje zachytit zánět ještě před vznikem nevratného poškození kloubů.
Moderní zobrazovací metody mohou pomoci odhalit zánětlivé změny již v časných fázích onemocnění a přispět k včasnému stanovení diagnózy.
Nastavení a úprava léčby
Strategie Treat to Target
Cílem léčby je dosažení remise nebo nízké aktivity onemocnění.
Léčba je pravidelně vyhodnocována a pokud není dostatečně účinná, může být změněna.
Pacient a lékař společně sledují:
- počet bolestivých kloubů,
- počet oteklých kloubů,
- aktivitu kožního onemocnění,
- únavu,
- kvalitu života.
Co znamená aktivita onemocnění?
Lékař hodnotí:
- aktivitu kloubního postižení,
- zánětlivé parametry,
- aktivitu kožních projevů,
- dopad onemocnění na každodenní život.
Cílem je dlouhodobě udržovat nemoc pod kontrolou a zabránit poškození kloubů.
Léčba
Nefarmakologická léčba
Důležitou součástí léčby je:
- pravidelný pohyb,
- fyzioterapie,
- redukce nadváhy,
- edukace pacienta,
- zdravý životní styl.
Pravidelný pohyb pomáhá:
- zachovat pohyblivost,
- snižovat bolest,
- udržovat svalovou sílu,
- podporovat zdravou tělesnou hmotnost,
- zlepšovat kvalitu života.
Nesteroidní antirevmatika (NSA)
Pomáhají zmírňovat bolest a zánět.
Konvenční chorobu modifikující léky (DMARDs)
Nejčastěji:
● methotrexát,
● sulfasalazin,
● leflunomid.
Biologická léčba
Pokud běžná léčba není dostatečně účinná nebo není vhodná, může revmatolog doporučit biologickou nebo cílenou syntetickou léčbu. Používají se například:
● inhibitory TNF
● inhibitory IL-17
● inhibitory IL-23
● inhibitory IL-12/23
Součástí moderní léčby jsou také:
● Inhibitory JAK
● inhibitory PDE4.
Volba léčby závisí na konkrétních projevech onemocnění.
Bezpečnost léčby
Pacient pravidelně absolvuje:
● laboratorní kontroly,
● kontroly krevního obrazu,
● jaterních testů,
● sledování infekcí.
U některých typů léčby se provádí screening tuberkulózy a virových hepatitid.
Očkování a prevence infekcí
Pacienti užívající biologickou nebo cílenou léčbu by měli konzultovat očkování se svým lékařem.
Doporučována mohou být například očkování proti:
● chřipce,
● pneumokokovým infekcím,
● COVID-19,.
● očkování proti pásovému oparu (herpes zoster), zejména před léčbou inhibitory JAK.
Multidisciplinární přístup a podpora pacienta
Do péče mohou být zapojeni:
● revmatolog,
● dermatolog,
● praktický lékař,
● fyzioterapeut,
● rehabilitační lékař,
● gastroenterolog,
● oftalmolog,
● psycholog,
● sociální pracovník.
Práce a zaměstnání
Většina pacientů může při správné léčbě pokračovat v zaměstnání.
Pomoci může:
● ergonomické pracovní prostředí,
● pravidelný pohyb,
● přestávky během práce,
● individuální úpravy pracovního režimu.
Psychické zdraví
Psoriatická artritida i lupénka mohou významně ovlivňovat sebevědomí a psychickou pohodu.
Pacienti mohou zažívat:
● úzkost,
● depresivní nálady,
● frustraci,
● sociální izolaci.
Psychologická podpora může být důležitou součástí komplexní péče.
Partnerské vztahy a sexualita
Bolest, únava i viditelné kožní projevy mohou ovlivňovat partnerské vztahy a intimní život.
O těchto tématech je vhodné otevřeně hovořit s partnerem i zdravotnickým týmem.
Rodina a těhotenství
Většina pacientů s PsA může mít děti a vést plnohodnotný rodinný život.
Plánované těhotenství je vhodné konzultovat s revmatologem, protože některé léky je nutné předem upravit.
Sociální podpora
Pacienti mohou využít:
● sociální poradenství,
● invalidní důchod,
● průkaz OZP,
● příspěvky a další formy podpory.
Lázeňská léčba a rehabilitační pobyty
U některých pacientů může být součástí léčby také lázeňská péče nebo intenzivní
rehabilitační programy.
Přidružená onemocnění (komorbidity)
Pacienti s PsA mají vyšší riziko:
- kardiovaskulárních onemocnění,
- obezity,
- diabetu 2. typu,
- vysokého krevního tlaku,
- depresí a úzkostí.
Proto je důležitá pravidelná preventivní péče.
Vzplanutí onemocnění
Aktivita onemocnění se může měnit. Varovnými příznaky bývají:
- nové otoky kloubů,
- zvýšená bolest,
- výraznější únava,
- zhoršení kožních projevů,
- ranní ztuhlost.
Při výrazném zhoršení je vhodné kontaktovat svého revmatologa.
Co mohu udělat já sám?
Pacient hraje v léčbě zásadní roli. Pomoci může:
- pravidelné užívání léčby,
- pohyb,
- nekouření,
- udržování zdravé hmotnosti,
- aktivní zájem o své onemocnění.
Dlouhodobá péče a kvalita života
Psoriatická artritida je celoživotní onemocnění. Díky moderní léčbě, pravidelnému sledování a aktivní spolupráci s lékařem však může většina pacientů vést plnohodnotný pracovní, rodinný i společenský život.
Psoriatická artritida je dnes dobře léčitelným onemocněním. Díky včasné diagnóze, moderní léčbě, pravidelnému pohybu a aktivní spolupráci s lékařem může většina pacientů vést plnohodnotný pracovní, rodinný i společenský život.
