Cesta pacienta s revmatoidní artritidou

V souladu s doporučeními EULAR a pacientské organizace Revma Liga Česká republika, z.s.

Co je to revmatoidní artritida?
Revmatoidní artritida (RA) je chronické autoimunitní zánětlivé onemocnění, které postihuje především klouby, ale může zasáhnout i další orgány (např. plíce, srdce, oči). Při RA imunitní systém napadá vlastní tkáně, konkrétně výstelku kloubů (synovii), což vede k bolesti, otokům, ztuhlosti a postupnému poškození kloubů.

Kdo je v riziku a proč?
Revmatoidní artritida (RA) může postihnout kohokoli, ale existují rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku nemoci:
RA postihuje ženy 2–3× častěji než muže
Věk mezi 30–60 lety (ale RA může začít i v jiném věku)
Genetická predispozice (vyskytuje-li se RA v rodině)
Kouření
Hormonální změny (např. po porodu nebo v menopauze)
Spouštěčem může být dlouhodobý stres nebo infekční onemocnění
RA není „nemoc seniorů“, jak si mnozí myslí. Postihuje aktivní osoby v produktivním věku i mladé lidi. Důležité je včasné rozpoznání příznaků.

První příznaky
Co pacienta přivádí k lékaři

RA se obvykle rozvíjí postupně. První příznaky mohou být nenápadné a snadno zaměnitelné za jiné potíže:
Ranní ztuhlost kloubů trvající více než 30 minut.
Bolest, otoky a ztuhlost drobných kloubů – především na prstech rukou a nohou.
Únava, slabost, nechutenství.
Mírně zvýšená teplota (subfebrilie).
Pocit „chřipkového“ stavu bez jasné příčiny.

Tyto příznaky mohou být zaměněny za jiné choroby (např. nejčastější osteoartrózu, fibromyalgii). Pokud trvají déle než několik týdnů, je důležité navštívit praktického lékaře.

První kontakt se zdravotním systémem
Praktický lékař

Provádí základní klinické a laboratorní vyšetření (CRP, FW, RF, anti-CCP).
Odebere krev (CRP, sedimentace, autoprotilátky RF [revmatoidní faktor] a anti-CCP [protilátky proti cyklickému citrulinovanému peptidu], které jsou u RA velmi specifické), a pokud má podezření na kloubní zánět (artritidu), odešle pacienta ke specialistovi – revmatologovi.
Při podezření na artritidu neodkládá odeslání k revmatologovi.

EULAR doporučuje
Pacienti s podezřením na RA mají být vyšetřeni revmatologem do 6 týdnů a léčba zahájena do 12 týdnů od prvních příznaků.

Diagnóza a zahájení léčby

Revmatolog stanovuje diagnózu na základě:
Klinického obrazu (počet a lokalizace oteklých a citlivých kloubů).
Laboratorních testů (výše).
Zobrazovacích metod (ultrazvuk, RTG).
Klasifikačních kritérií ACR/EULAR 2010
(soubor bodových kritérií – například počet postižených kloubů, přítomnost autoprotilátek a laboratorní známky zánětu, které pomáhají lékaři určit, zda se jedná o artritidu).

Nastavení a úprava léčby strategie „Treat to Target“

Cílem je remise (vymizení příznaků) anebo alespoň nízká aktivita nemoci.
Nejčastěji se zahajuje léčbou:
Methotrexátem (MTX) – základní chorobu modifikující lék (DMARD)
Krátkodobě glukokortikoidy na zvládnutí zánětu (max po dobu 3 měsíců)
Pokud léčba MTX nestačí, přidává se:
– jiný chorobu modifikující lék
– biologická léčba (např. inhibitory TNF, IL-6, abatacept, rituximab)
– JAK inhibitory (cílená syntetická léčba)

Léčba se pravidelně upravuje podle toho, jak pacient reaguje – hodnotí se např. pomocí DAS28 (hodnotící škála, která sleduje aktivitu onemocnění – zahrnuje počet citlivých a oteklých kloubů, zánětlivé markery a subjektivní pocit pacienta).
Pacient dochází v pravidelných intervalech na kontroly v závislosti na jeho aktivitě onemocnění (či průběhu léčby).
Zkušenosti pacientů: Mnozí pociťují zlepšení během několika týdnů, ale někteří musí vystřídat více léků, než najdou ten, který zabere. Důležité je nevzdávat to a nebát se říct lékaři, že léčba nezabírá.

Multidisciplinární přístup a podpora pacienta

RA ovlivňuje nejen klouby, ale i každodenní fungování, psychiku a společenský život. Dlouhodobý zánět může způsobovat únavu, bolesti, změnu nálady a sociální izolaci.

Důležité složky péče
Fyzioterapie a ergoterapie
Psychologická podpora
Nutriční poradenství
Sociální poradenství
Spolupráce se zdravotním personálem

Pravidelný režim a odpočinek – důležitý je balanc mezi aktivitou a odpočinkem.

Dlouhodobý management a kvalita života

RA je celoživotní onemocnění. Léčba, sledování a adaptace péče jsou dlouhodobé.
Co je důležité:
Pravidelné kontroly u revmatologa (obvykle každé 3 měsíce).
Spolupráce s praktickým lékařem.
Kontrola přidružených onemocnění (krevní tlak, vysoký cholesterol, osteoporóza, infekce).
Možnost účasti v klinických hodnoceních (výzkum nových léků).
Edukace pacienta – pochopení nemoci pomáhá zvládat každodenní život.

Revma Liga ČR
jsme s vámi

Jsme jediná pacientská organizace, která pomáhá lidem s revmatickými onemocněními.
Nabízíme
– Informační brožury a videa
– Akademii zdravotní gramotnosti (AZG)
– Programy osobní podpory – mluvte s někým, kdo má RA také
– Online poradny a rozhovory s lékaři
– Edukativní kampaně (např. Den artritidy, Revma v klidu)

Cesta pacienta ke stažení: Revmatoidní artritida